ПЕРЕЧЕНЬ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАНИЙ И СХЕМЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ - 1 часть
1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
1.1. Вирусный гепатит В.
Средняя дозировка для взрослых 9-12 болюсов в сутки, в
тяжелых случаях -
до 24 болюсов в сутки, продолжительность лечения -14 дней. Ожидаемый эффект:
ускорение нормализации сывороточной концентрации билирубина, активности трансаминаз, и
показателей реакции бласттранформации лимфоцитов, стимулированных ФГА и антигенами ткани печени и селезенки, укорочение
времени циркуляции в крови HBS-антигена и HBS-Ag-имунных комплексов, смягчение клинической
картины течения заболевания. В ряде случаев возможен отказ от трансфузионной
терапии.
1.2. Гепатит А - аналогично 1.1.
Возможен
более ранний перевод на реабилитационный режим и сокращение сроков
госпитализации на 5-7 дней.
1.3. Гепатит С - аналогично 1.1.
1.4. Хронический активный гепатит -
продолжительность курса энтеросорбционной терапии - 20-30 дней, дозировка энтеросорбента -
от б до 12, при холестатической форме - до 24 болюсов в сутки. Ожидаемый
результат - улучшение самочувствия и биохимических показателей, ускорение
выхода в ремиссию.
1.5.
Цирроз печени в стадии компенсации и декомпенсации постоянный прием
энтеросорбентов (9-12 болюсов/день) курсами по 2 недели с двухнедельными
перерывами. Ожидаемый результат - повышение качества жизни больных.
1.6.
Обтурационная желтуха - назначение энтеросорбента в течение 3-5 дней до
операции и 2-3 дня - после восстановления моторных функций кишечника в
постоперационном периоде в дозе 9-12 болюсов в день. В данном случае
энтеросорбция используется как средство профилактики гепатоцеллюлярной
недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
1.7.
Холецистоангиохолит - энтеросорбент назначается по 6-12 болюсов в день в
течение 7-10 дней при обострении заболевания.
2. ЭНДОГЕННЫЕ
ИНТОКСИКАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
2.1.
Панкреатит: энтеросорбция в обычных и повышенных (до 24
болюсов в день, иногда через зонд) дозах в течение 5-7 дней купирует обострение
процесса, снижает плазменную активность панкреатических ферментов, нормализует
концентрацию компонент каллекреинагкининовой системы и системы комплемента, приводит к
ослаблению
болевого и диспептического синдрома.
2.2. Энтеросорбция в
обычных дозировках смягчает синдром эндогенной
интоксикации при тяжелом ожоге и сепсисе, однако, при назначении
энтеросорбента необходимо следить за концентрацией К+ плазмы
крови, так как реполяризация клеточных мембран, наступающая
вследствие детоксикации, может вызвать падение плазменнойконцентрации
этого электролита.
2.3. Перитонит:
рекомендуется регулярный лаваж верхних отделов
ЖКТ 1-2 %-ной взвесью сорбента через назогастральный зонд, а
также пероральный прием
сорбента в обычных
дозах по мере оживления
моторики кишечника.
3. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ
ИНФЕКЦИИ
3.1.
При пищевых токсикоинфекциях рекомендуется прием повышенных доз
энтеросорбентов (до 60 болюсов в сутки) в 4-5 приемов
в
течение 2 дней, далее, в течение еще 2-3 суток - обычные дозы энтеросорбентов. Ожидаемый результат -
быстрое купирование диарейного гипертермического
и токсического синдромов.
3.2. Острая дизентерия: доза энтеросорбента
9-12 болюсов/день, в 2-3 приема, каждый прием - через 3 часа
после приема антибактериальных препаратов.
Ожидаемый эффект -
сокращение периода клинико-лабораторных проявлений
заболевания на 3-4 суток.
3.3.
Холера (среднетяжелые и тяжелые формы): при выраженном рвотном синдроме
- по 10 болюсов после каждого акта рвоты,
при этом
рвотный синдром купируется в течение 2-3 часов. Диарейный синдром
купируется в течение 24-36 часов приемом 60-80 болю
сов в
течение первых суток, далее - по 24 болюса в течение 3-5-ти дней.
3.4.
Брюшной тиф: рекомендуемая доза
9-12 болюсов/день, продолжительность
лечения - 14 дней; в числе положительных клинических эффектов - снижение температуры
тела до субфебрильной через
24-36 часов после начала лечения.
3.5. Интестинальный
синдром на фоне вирусных респираторных заболеваний
у детей грудного возраста - рекомендуется чреззондовое
введение
энтеросорбентов в дозе 0,3-0,6 г/кг веса 2-3 раза в день, после предварительного назначения
М-холиномиметиков. Ожидаемый эффект -
сокращение срока пребывания детей в палате интенсивнойтерапии
в 1,5-2 раза. Аналогичные дозы используются при лечении токсической
диареи новорожденных и пищевых токсико-инфекций у детей от 2 до 4
месяцев.
3.6.
Диарея путешественников, дисфункции ЖКТ в связи с алиментарно-алкогольными
перегрузками и погрешностями в диете - по 3-4 болюса 2-3 раза в день в течение
2 дней.
4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
4.1.
Терминальная стадия ХПН - по 4-6
болюсов 3 раза в день, на фоне низкобелковой
диеты, постоянно. Ожидаемый результат: возможность использования энтеросорбции как временной
альтернативы раннего диализа,
замедление процесса потери
резидуальных функций собственных почек.
4.2.
У диализных больных с осложнениями
диализа - по 4-5 болюсов 3 раза в день, циклами по месяцу с месячными
перерывами, либо постоянно. Ожидаемый результат: повышение качества
жизни,
устранение уремической энтеропатии, ослабление
уремического прурита; иногда возможно удлинение междиализных
промежутков либо сокращение продолжительности сеансов диализа без нарушения
егоадекватности.
4.3.
Гломерулонефрит - по 4-6 болюсов 3
раза в день в течение 3-х недель. Ожидаемый результат - позитивная
иммуномодификация, ускоряющая наступление ремиссии.
5.
ГЕПАТО-РЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ при иктеро-геморрагическом лептоспирозе: по 6
болюсов 3-4 раза в день, в течение 10 дней. Возможно купирование гепато-ренального синдрома без применения экстракорпоральной
детоксикации, либо снижение числа сеансов гемо-сорбции и гемодиализа.
6. МУЛЬТИОРГАННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, в частности, при политравме - по 4-6
болюсов 3 раза в день, в сочетании с полиферментными препаратами.
Ожидаемый эффект - улучшение функции желудочно-кишечного тракта и больших
пищеварительных желез, чение симптоматики энцефалопатии.
7. ИММУНОЗАВИСИМЫЕ И
КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
7.1. Пищевая и лекарственная аллергия, хроническая
рецидивирующая крапивница - по 3-4
болюса 2-3 раза в день, в течение 10-14 дней. Наблюдаемый результат - стойкое исчезновение зуда, кожных высыпаний,
дискомфорта и болей в области печени и кишечника, возможность отмены десенсибилизирующих препаратов и глюкокортикоидов при одновременном расширении диеты.
7.2. Аллергические дерматозы, обострение экземы, красной волчанки, псориаза и лекарственного дерматита - аналогично п.7.1.; энтеросорбция способствует уменьшению эритемы,
регрессии бляшек, купированию
островоспалительных явлений, инфильтрации и отека.
7.3.
Пародонтоз - по 3-4 болюса 2-3 раза в день в течение 10-15 дней в сочетании с аппликационной терапией диспергированным волокнистым
углеродным сорбентом ДВУС (заполнение десневых карманов) и чисткой
зубов порошковой формой "Карболайн" (дважды в день без
ополаскивания рта). Ожидаемый результат - улучшение показателей клеточного
иммунитета, стойкая ремиссия,
уменьшение пародонтального индекса в 3-4 раза. Более подробное описание лечения стоматологических
заболеваний описаны в разделе Аппликационные методы сорбционной терапии.
7.4.
Риносинуситы аллергической природы - по 3-4 болюса 2-3 раза в
день, в течение 14 дней.
Ожидаемый результат - развитие стойкой
ремиссии, улучшение ответа на специфическую десенсибилизирующую терапию.
Профилактический курс за 2-3 недели до обычного времени появления сезонных обострений.
7.5. Бронхиальная астма и
астматический бронхит в фазе обострения - по 3-4 болюса 2-3 раза в день, в
течение 10-14 дней. Ремиссия особенно часто достигается у больных, у которых
заболевание протекает на фоне пищевой или
лекарственной аллергии, либо
на фоне сопутствующей патологии
желудочно-кишечного тракта и больших пищеварительных желез. При этом
снижается частота и интенсивность приступов удушья, которые к концу курса могут
исчезнуть
вообще, существенно уменьшается потребность
в ингаляционных бронхолитиках и
стероидах, появляются положительные сдвиги в функциональных показателях
внешнего дыхания.
7.6.
Неспецифический язвенный колит в стадии обострения - по 3-5 болюсов 3 раза в день, в течение 15 дней - наблюдается смягчение клинической
картины заболевания и тенденция к ликвидации проявлений вторичного
иммунодефицита.
7.7.
Системная красная волчанка, ревматоидный артрит - аналогично п. 7.6. В
сочетании с энтеросорбентом рекомендуются препараты типа "Фестал" или
"Панзинорм".