ИНСТИТУТ  ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ. ОНКОЛОГИИ И РАДИОБИОЛОГИИ

им.Р.Е.КАВЕЦКОГО НАН УКРАИНЫ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ СЛУЖБЫ

БЕЗОПАСНОСТИ    УКРАИНЫ

Современные методы сорбционной терапии в клинической практике

(практические рекомендации)

под редакцией проф.  В. Г. Николаева

ЭНТЕРОСОРБЦИЯ

Механизм лечебного действия энтеросорбции

Энтеросорбция или гастроинтестинальная сорбция - вид сорбционной детоксикации, при котором сорбенты вводятся перорально в пищеварительный канал, где проходя через различные его отделы, ад­сорбируют токсические вещества и метаболиты различной природы.

Принято считать, что при энтеросорбции поглощаются токси­ческие вещества:

а)     попавшие в желудочно-кишечный тракт экзогенно;

б)     диффундирующие в просвет кишечника из крови;

в)     выделяющиеся в кишечник вместе с пищеварительными соками;

г)     образующиеся непосредственно в желудочно-кишечном тракте.

Каждые сутки человек выделяет от 6 до 8 литров пищевари­тельных соков, а именно: около 1,5 л слюны, 1,5 - 2 л желудочного сока, 500 - 600 мл желчи и панкреатического сока и около 3 л. ки­шечного сока. 96 % этого объема реабсорбируется в кровь. Поэтому одним из важнейших механизмов энтеросорбции состоит в том, что на пути такой транскишечной циркуляции пищеварительных соков, как бы ставится сорбционный заслон. Естественно, чем больше пи­щеварительных соков выйдет в просвет кишечника, тем эффективнее массообмен и тем эффективнее энтеросорбционная детоксикация организма.

Определенное значение имеет сорбционная модификация хими­ческого состава содержимого желудочно-кишечного тракта, вызыва­ющая торможение роста патогенной флоры. С другой стороны, изби­рательное поглощение активированным углем ароматических амино­кислот и жирных кислот с длинной углеродной цепью может рас­сматриваться как эффективный способ модификации диеты при ле­чении печеночной недостаточности.

Углеродные энтеросорбенты по своим механическим свойств близки к пищеварительным волокнам. При энтеросорбции количество плотных неперевариваемых компонентов в кишечном содержи­мом увеличивается, что, несомненно, оказывает положительное вли­яние на моторику и многие другие стороны функциональной актив­ности желудочно-кишечного тракта. Иатрогенная стеаторея, наблю­даемая при приеме высоких доз энтеросорбентов, приводит к суще­ственной модификации диеты, изменению объема физико-механических характеристик стула и ускоренному удалению из ки­шечника некоторых токсических веществ, особенно если они пред­ставлены в виде высокодисперсных частиц, как например, радиоак­тивные взвеси, "горячие" точки и т. д. Одной из причин стеатореи при приеме сорбента является поглощение компонентов желчи, ответ­ственных за эмульгирование липидов в тонком кишечнике. С другой стороны, захват и перенос активированным углем желчных кислот может рассматриваться как один из механизмов нейтрализации из­бытка эндотоксина Е. coli в толстом кишечнике.

В последнее время внимание привлекает модификация пищева­рительных процессов, связанная с иммобилизацией на поверхности волокнистых активированных углей пищеварительных ферментов (амилазы, липазы, трипсина), происходящей без существенного на­рушения энзиматической активности последних. Эндогенные и экзо­генные пищеварительные ферменты, иммобилизированные на угле­родной матрице, могут рассматриваться как дополнительные центры пищеварения в кишечнике, повышающие качество этого процесса и поддерживающие пищеварительные функции в случае их критичес­кой утраты ("искусственный кишечник"). Повышение качества пи­щеварения и, прежде всего, более полный гидролиз белков, позволяет рассчитывать на снижение антигенного давления via intestinum, т.е. на разгрузку локальных иммунокомпетентных структур, подобную той, которая наблюдается, например, при лечебном голодании, но, в отличие от голодания, не связанную с нарушением энергетического и пластического баланса организма. Указанный механизм объясняет высокую эффективность использования энтеросорбции не только для смягчения локальной (гастроинтестинальной) симптоматики при пи­щевой аллергии, но и с целью системной иммунокоррекции при ряде других иммунозависимых заболеваний.

Описание препарата

Судя по чрезвычайно высокой сорбционной емкости и поглотительной способности, а также по результатам многочисленных кли­нических испытаний, энтеросорбент четвертого поколения " Карболайн " является, вероятно, наиболее эффективным в настоящее время энтеросорбентом. Карболайн представляет собой черные болю­сы (таблетки) весом 0,45 г, состоящие из углеродных волокон АУТ-М диаметром 8 мкм, длиной 20-150 мкм. В качестве связующего в бо­люсах использована дистиллированная вода, что позволяет полнос­тью сохранить поглотительные свойства сорбента, улучшает его кине­тические характеристики и обеспечивает высокую комфортность пе-рорального приема препарата. Хранятся болюсы "Карболайн" в гер­метической упаковке.

Дозировка энтеросорбента и способ его применения

Суточная доза энтеросорбента для взрослых колеблется в сред­нем от 6 до 12 болюсов (3,0 - 6 гр.). Сорбент назначается в равных дозах 2-3 раза в день за 1,5-2 часа до или после еды и перорального приема других лекарственных препаратов. При запивании сорбента водой и легком прижатии его языком к деснам болюсы мягко распа­даются на отдельные волокна и проглатываются в виде кашицы.

Детям в возрасте до 2 лет назначается 1-2 болюса в день, в рав­ных дозах на 3-4 приема. При этом сорбент замачивается водой или молоком и скармливается с ложечки. Детям в возрасте от 2 до 7 лет назначается от 2 до 4, а детям в возрасте 7-14 лет - от 3 до 6 болюсов в сутки. При острых отравлениях суммарная доза измельченных энтеросорбентов "Карболайн", введенных через зонд, может составлять  от 0,5 до 1 г/кг веса.

Из лекарственных средств, назначаемых внутрь, с энтеросорбентом совместимы при одновременном приеме лишь полиэнзимные препараты типа "Фестал", "Панзинорм" и др. Продолжительность курса энтеросорбции колеблется от 3 до 24 дней. Во время энтеросорбционной терапии рекомендуется следить за стулом, добиваясь его регулярности.