ИНСТИТУТ  ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ. ОНКОЛОГИИ И РАДИОБИОЛОГИИ

им.Р.Е.КАВЕЦКОГО НАН УКРАИНЫ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ СЛУЖБЫ

БЕЗОПАСНОСТИ    УКРАИНЫ

Современные методы сорбционной терапии в клинической практике

(практические рекомендации)

под редакцией проф.  В. Г. Николаева

АППЛИКАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ СОРБЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Несмотря на интенсивное развитие методов лечения ран и ожо­гов, проблема гнойно-септических осложнений в хирургии не только не теряет своей актуальности, но и приобретает особую значимость в связи с ухудшением экологической обстановки, снижением резистентности организма к воздействию патогенических факторов внешней и внутренней среды и повышением устойчивости микрофлоры к анти­биотикам.

В последние годы нами создан новый класс сорбционных пере­вязочных средств, сочетающих в себе детоксикационные свойства ак­тивированных углей и специфическую функциональную активность, соответствующую той или иной стадии раневого процесса.

Метод аппликационно-сорбционной терапии, основанный на местном применении активированных углесорбционных материалов, позволил существенно продвинуться в решении этой проблемы. Об этом свидетельствует более чем         15-летний опыт клинического ис­пользования сорбционных повязок, в том числе и в военной медици­не и, в первую очередь, во время Афганского конфликта.

Аппликационная сорбция - вид сорбционной детоксикации организма, ускоряющий заживление ран и восстановление целостнос­ти кожных покровов и слизистых оболочек путем сорбционного из­влечения токсинов из ран.

Интенсивность регенеративных процессов, а следовательно, и скорость заживления инфицированной раны во многом зависит от быстроты очищения ее от гнойного содержимого и некротических тканей. Наличие гнойно-септических ран часто связано с возникно­вением общей интоксикации организма, обусловленной как эндоток­синами, образующимися в результате цитолиза поврежденных тка­ней, так и микробными токсинами.

Применение перевязочных средств на основе углеродно-сорбционных материалов, обладающих хорошей кинетикой сорбции в комплексном лечении гнойно-септических и ожоговых ран, позволяет резко снизить токсические свойства самой раны, очистить ее от гной­ного содержимого и некротических тканей, что сопровождается рос­том грануляций и в последствие - ускоренной эпителизацией раневой поверхности. Параллельно с этим у больных значительно уменьша­ются проявления интоксикации, улучшается общее состояние, со­кращаются сроки лечения.

Диспергированный волокнистый углеродный сорбент (ДВУС) в 70% этиловом спирте или 0,2% растворе сульфата цинка - это сред­ство для лечения повреждений кожного-покрова и слизистых. Вы­пускается в виде мази во флаконах по 50,0. При минимальном рас­ходе обеспечивает хороший контакт повязки со всей поверхностью раны даже при самой сложной ее конфигурации. Применяется при поверхностных и глубоких ранах, на ожоговые поверхности, в полос­ти после вскрытия гнойников, абсцессов, фурункулов, длительно не­заживающих трофических язвах конечностей, в оториноларинголо­гии и в "чистой" хирургии на послеоперационные швы для профи­лактики нагноений. Для смягчения неприятных ощущений, после вскрытия абсцесса, возможно первую перевязку сделать с ДВУСом, предварительно уменьшив концентрацию спирта за счет добавления р-ра фурациллина. Последующие перевязки, как правило, этого не тре­буют. После очищения раны перевязки делают 1 раз в 2-3-4 дня. При трофических язвах и поверхностных ранах ДВУС удаляется самопроиз­вольно вместе с образовавшимся под ним струпом.

ДВУС в 0,2% сульфате цинка может накладываться и на по­врежденные слизистые оболочки.

Абсцессы, фурункулы и другие гнойные процессы, протекающие с выраженными клиническими проявлениями, требуют проведения фоновой энтеросорбции из расчета по 4 болюса 2 раза в день за 1,5 часа до или после еды. Энтеросорбция тем более необходима у лиц, склонных к различным аллергическим заболеваниям или страдаю­щих непереносимостью к антибиотикам.

Высокой эффективностью обладают также перевязочные сред­ства на основе углеродно-волокнистых тканей - сорбирующие повязки и, особенно, активированная углеродная ткань с ультратонким мед­ным покрытием. Показано, что на участках питательных сред, по­крытых обычной сорбирующей тканью, отмечается задержка роста колоний протея, синегнойной палочки и снижение роста колоний зо­лотистого стафилококка и кишечной палочки до 0,3x10. Тогда как эта же ткань с ультратонким медным покрытием давала настолько выраженный бактерицидный эффект, что во всех чашках с питатель­ной средой после 45-минутной сорбции определялось полное отсутствие роста колоний, независимо от вида патогенной микрофлоры ее чувствительности к антибиотикам.